什么?WMAI还在教为溺水伤患「控水」?

  最近我们意识到了在网络上有一篇微信推文被大家讨论的颇为热闹。讲的是一个国际户外教育公司,也是WMAI授权课程组织方的员工,在泰国旅游时为当地溺水儿童施救的事情。儿童最后苏醒,但文章中的几个施救方式却遭来了急救医疗界各位人士的指正。

  其中最核心的:

  1、无呼吸,有脉搏的溺水者,施救者优先做的是「控水」这个动作,而非心肺复苏。

  2、在文章当中施救者提到要用部分手指为儿童做胸外按压以避免用力过大折断胸肋骨。

  当我们看到这个文章描述时,绝望的心情只有表情包里才找的到。这个与我们这么多年来推广和宣传的理念完全相违背。然而我们对这家颇有口碑的公司以及这个员工会做出这样的事情也充满了好奇。于是我们也了解情况,也希望对WMAI课程内容关注者们一个正式的说法。

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  先来说说溺水的急救。溺水是人在水下丧失呼吸能力,长时间无法氧合会导致心脏骤停,大脑死亡的问题。施救的方法为,立刻在原地为病人进行心肺复苏,并且配合AED除颤,除颤时离开水域并将患者皮肤擦干等。复苏时需要随时关注呼吸道,一旦有液体从口鼻流出应立即将伤患翻向一侧,用重力法将液体排出,尽快清理口腔并继续复苏,否则呼吸道会因呕吐物阻塞,无法通气或影响通气效果。

  溺水是因为缺氧而导致的心脏骤停,及时的氧合和及时的复苏都非常重要。大脑在心脏骤停后的4-6分钟就可以出现不可逆转的坏死。超过这个时间再来做心肺复苏的成功率则是断崖式的下降。而「控水」这些民间招数则违背了让患者及时被复苏的原则。把人倒过来排水,倒背着跑,放牛背等等这些方法,都会让4-6分钟转瞬即逝,这些方法是显然不科学的。

  然而又会有人怀疑,如果只是让伤患躺下不做任何「控水」,这样进入肺里的水是无法排出的,从而担忧肺部功能丧失。其实,由于人的自然保护机制,呼吸道在溺水时会痉挛甚至关闭,进入肺部的水只会让少部分肺泡无法工作,绝大多数的肺泡还是可以使用的。通过正压通气不仅可以让肺部继续进行气体交换,也可以把帮助肺部积水的吸收。大家的印象里,溺水的伤患,一般口鼻都会不断的冒出液体,其实这些液体多半来自胃部,这些液体只要出来时让患者可快速侧卧,让液体流出,不再进入呼吸道则可,不必纠结其他问题。总之不要耽搁时间去「控水」!不要「控水」!!不要「控水」!!!

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  施救的这位「十三」,WMAI小编对其进行了详细的电话访问,具体了解了现场的情况。「十三」说看到溺水儿童时,其父母正在对他进行了胸外按压和人工呼吸。在他看来,父母的按压力度太大,超过胸厚的三分之一,而且患者的呼吸道并未得到很好的管理,下巴紧贴胸口,甚至看到口腔里面或有异物流出。担心如此质量的CPR可能不利于复苏,所以才想接手帮忙。

  当他接手评估完情况后发现溺水者没有呼吸但仍然有微弱的脉搏。他的思路是先尽快畅通气道,再为患者做人工呼吸。所以「十三」用侧翻将溺水者翻至他跪下的膝盖上,用重力法将口腔内液体排出,同时他也通过拍背配合。「十三」说这个过程大概用了20来秒种时间,正准备回到仰卧位为其继续人工呼吸时。小孩开始主动咳嗽并开始出现意识,咳出饭还有血等各种物质。随后便有了其他的不让患者仰卧等等一系列照顾措施。

  听了他的叙述,我们大大的松了一口气。所谓的「控水」,在这里其实是气道管理。侧翻重力快速排出阻塞气道物体,按照当时患者情况,施救者的判断以及处置如同上所说一致,在WMAI这里是得到支持的。我们的观点是,他没有做错!!他的施救思路是清晰的而且也按照他施救计划实施的。十三我们挺你!!至于文章中写的各种戏剧性描述为何与十三电话回答中不符合,我们不做评价。我们只对我们获得的直接信息做评估。

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  问题又来了,刚刚才说了不要倒水出来,怎么是你们自己人就可以了。我们的观点,长时间的控水不及时CPR,耽搁时间导致脑死亡,这是愚昧的不能鼓励的。而为了更有效的复苏用最快时间清理呼吸道,创造氧合的前提,这个是高质量CPR灵活变通的能力,则是可以的。这两件事不能同日而语,希望大家可以明了。

  关于那个部分手指CPR那个说法,则是文字编辑的发挥。十三想表达的是一只手的掌根按压儿童应该就够了。其他关于文字编辑的各种武侠戏剧风导致的内容出入在这里我们也不做讨论了。

  对于有效的CPR来讲,正确的按压点,正确的深度,正确的频率都是有效的。 不用纠结你是跪着还是蹲着,在病人的左边还是右边,还是甚至跨在病人身上;左手在下还是右手在下;按压胸口的是不是手,只要满足了复苏的效果机器人也可以。对了机器人还有个名字叫卢卡斯(Lucas)。所以我们的观点是记不的细节,按照原则做就不是错的!

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  网络上的网友的发言,对各种急救方法的质疑,观点新颖而且对细节技术要求严谨,让我们看到了民间大家对急救的关注,这个是十年前想都不敢想的事情,谢谢同仁们的关注。

  国际野外医学协会的宗旨是除了教你急救技能的「然」还要教你「所以然」。还不懂,若有兴趣,我们会给你最权威和全面的解释。

  最后也想善意建议,救人需要莫大的勇气。这个世界需要鼓励像「十三」这样敢于站出来救人的行为,至于他的这个鸡蛋里面是否有骨头,就请大家笑看云淡风轻吧。

  如下是之前发的关于溺水的相关文章。如有兴趣再看看。感谢各位捧场,也请在享受自然时,注意安全。

  溺水相关的野外医学

  当受害者在水下失去意识,失去气道控制,而需要抢救和复苏时,就是我们说的淹没伤害。如果伤患保持清醒,则不太可能发生淹没伤。我们不再区分干性溺水和湿性溺水。它没有预测价值;充其量只是有趣的。

  在阿姆斯特丹召开的2002年世界溺水大会上,一组专家提出了一个关于溺水的新共识定义,以减少混淆。新定义指出,溺水是由于浸入液体介质而导致原发性呼吸系统损伤的过程。在这个定义中隐含的是在受害者气道的入口处存在液体 - 空气界面,这阻止了个体呼吸氧气。结果可能包括延迟发病,延迟或快速死亡,或无病存活。「溺水、干溺、主动或被动溺水、接近溺水、二次溺水和沉默溺水」等词汇被弃用了。

  淹没伤发生时的问题清单:

  呼吸停止——A’: 心跳停止

  吸入水肺部受伤——A’: 肺水肿

  缺氧脑损伤——A’: 颅内压增高

  注意:

  • 溺水的主要问题是呼吸停止导致心脏骤停和脑缺氧。

  • 当淹没和吸入液体引起呼吸停止时,心脏将继续跳动几分钟。

  • 在呼吸停止和心脏骤停之间救助被淹没的受害者提供了复苏的最佳机会。

  • 一旦复苏,要考虑到低体温症的出现,但在呼吸骤停治疗之前,低体温症不是首要问题。

  • 因为肺组织因与水接触而受伤,可能随后会发生肺水肿。并且由于缺氧性脑损伤引起的神经源性肺水肿而加剧。这可能几个小时才会发作。

  • 由于长期缺氧导致脑损伤明显的患者,可能会产生颅内压增高。这也可能需要几个小时。

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  溺水引起的呼吸停止的处治:

  人工呼吸

  氧气

  恢复身体核心温度

  紧急撤离

  注意:

  • 由于主要问题是呼吸停止,因此治疗应侧重于立即进行PPV(正压通气)和气道控制。

  • 即使自主呼吸恢复,由于预期的肺水肿和颅内压增高的问题,我们应当紧急撤离。

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  溺水引起的心跳停止的处治:

  如果淹没少于一个小时,尝试CPR复苏

  城市环境 – 立即高级生命支持,送医院

  偏远环境 – 根据CPR的野外准则来做

  注意:

  • 在溺水中,心脏骤停是由呼吸停止和血液中氧气缺乏引起的。

  • 心脏可能会从正常的窦性心律转为心脏停搏,或从心室纤维性颤动转为心脏停搏。

  • 由于主要问题是呼吸停止,血液中没有氧气。人工呼吸与胸部按压一样重要。

  • 只做胸外按压的心肺复苏,不会为缺氧的心脏和大脑提供任何益处。

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Posted in Knowledge on Jun 17, 2018 by Lingye Sun