海拔太高排尿难,我们应该怎么办?

第一天,海拔2700m

第二天,徒步到4100m的营地,白天进水情况不详,晚餐到睡觉前喝水800ml左右,晚上11点半到第三天凌晨起床十次左右,有尿意但是无法排尿。

第三天,上午还是无法排尿,在4100米海拔左右徒步到中午才有排尿,后面就没有这种情况了。

首先我们先来解释一下,在高海拔地区,我们的身体想要做啥。

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在高海拔地区,我们的身体得不到足够的氧气,呼吸就变得更快且更加用力。而我们的脑部,其实是依靠pH值来调节呼吸速率和深度的,pH值跟血浆里的二氧化碳浓度有关。在高海拔我们身体为了代偿氧气不足而进行的用力呼吸,会导致我们血液的pH值上升(变得更加碱性)。

这时候,我们的血液最佳pH值和最佳氧气值就不匹配了,呼吸控制变得不规律。

氧气不足,我们过度呼吸,导致了pH改变。当氧气的问题解决了(可能也没解决,但是总归是身体做出了它自己的对策),我们的身体就要来处理pH(血液酸碱度)的问题了。身体如何处理pH?就是通过肾脏排尿。

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对于高海拔登山者来说,肾脏是有很重要的作用。我们要适应急性高山病,就需要肾脏来调节体液、电解质和酸碱稳定。肾脏对于高海拔有几种相关的压力反应,包括改变身体的液体容量、肾血浆流量和清除率的变化。

其中调节身体的液体容量,是高海拔适应和适应高山病不良反应的核心。身体会进行一系列的反应,降低抗利尿激素、肾素和醛固酮的循环浓度,增加利尿钠激素,血浆和尿肾上腺素,去甲肾上腺素,内皮素和尿肾上腺髓质素的水平。

简而言之,这样你会更加想排尿了。

但是同时,因为激素的改变,你会对身体损失液体更加不敏感,对饮水的减少更加不敏感(不容易感觉到口渴)。也许这就是为什么有人很想排尿,但是尿不出来的情况(因为你根本就脱水了,没水哪里来的尿?)

与此同时,还有另一种可能,会让情况更加糟糕。

那就是……尿路感染!

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我们说过的,人体的管道不通,会导致其附近发生感染。我们这里说的不单单指的是有东西堵在尿道里——堵塞也是有可能的,比如尿结石。

如果不排尿,尿道就不通。我们的膀胱和尿路,需要经常有尿液冲洗,而脱水了就会没有尿。于是这就给了病原体在尿路里繁殖的机会,导致感染。在高海拔徒步的时候,洗澡的机会减少,也是会导致尿路感染的机会增加。

而尿流感染的一个症状,就是会有尿意的增加。因为你的身体想要赶快排尿,把尿道里的这些细菌给排出去。但问题是,你现在是脱水的状况,没有尿,所以就会有排尿困难的假象。

当然,也可能是因为前列腺的原因……这需要询问相关病史。

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在野外,很多时候我们无法得出明确的诊断,哪怕是医生也不行。所以我们只能够做到一个很宽泛的判断,如下:

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现在这个问题影响到了三个关键系统(循环、呼吸、神经)吗?没有。看样子他并没有高海拔肺水肿和脑水肿。

精神状态正常么?看似正常。

吃喝拉撒怎么样?患者尿不出来。要记得,吃喝拉撒是重要问题。我们人类就是一台造粪/尿机,一旦机器停止运行,后果就会有点严重。所以对这个案例,我们需要密切观察。

在高海拔地区,也有一些药物可以帮助我们适应海拔。我们就算是WFR的学生,也经常得不到使用这些药物的医疗授权。但是,我们觉得在这里值得讨论一下,也值得跟医疗从业者商量一下,特别是在培训登山向导或是山地救援队员的时候。

跟这个案例相关度比较高的药物,是乙酰脞胺。它是效果比较中等的利尿剂,也是碳酸酐酶抑制剂和呼吸兴奋剂。它增加碳酸氢盐的排泄,保持血液pH值接近正常。

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有些人会把乙酰脞胺当做预防性服用的药物。不过还是那句话,这种药物是处方药,有很多禁忌症,包括上面说的尿结石。我们的建议是根据医嘱服药,不要乱吃药吃错药。

所以……我们在挑战高海拔的时候,还是从多喝水开始吧!

Posted in Knowledge on Aug 02, 2019 by vootch wang