伤口评估 | 如何评估简单伤和高风险伤?

除了肌肉拉伤和关节扭伤,轻微的伤口,如割伤、擦伤、烧伤和穿孔伤,是野外受伤的主要原因,它们通常会导致流血。

多日活动中,你或同伴遭遇意外受伤却不能及时撤离至医疗点,往往需要实地处治或在撤离过程中进行伤口护理。

而伤口评估是伤口护理的第一步,也是关键的一步。

客观而准确的伤口评估对伤口护理和伤口愈合至关重要。对于野外医疗从业者或是野外活动者来说,伤口评估更是一项重要技能。

如何进行伤口评估

第1步

-了解皮肤结构与功能-

皮肤对身体有着强大的保护功能,当皮肤受损,出现伤口,我们敏感脆弱无菌的内部器官就会暴露,从而产生各种问题。

有些伤口可能看上去简单,只影响到真皮层和脂肪层。但严格检查起来,你会发现伤口其实突破了筋膜,深层组织也被污染了。

真皮层?脂肪层?筋膜?要对伤口进行准确评估,你不得不对皮肤的结构和功能有一些了解。

皮肤主要由几层组成,由外往里分为:表皮层,真皮层,皮下组织。

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表皮层的外表面叫角质层,实际上是一层死去的皮肤细胞和细菌。

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表皮层

真皮层中存在很多具有重要功能的结构,包含较大的血管、汗腺、毛囊以及皮肤的大部分神经末梢。真皮层的总厚度各有不同,从眼睑上的半毫米,到手掌和脚掌上的三或四毫米不等。

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真皮层

皮下组织介于皮肤与深部组织之间,是皮肤以下的疏松结缔组织和脂肪组织,连接皮肤与肌肉,常称为浅筋膜。皮下组织易受外伤、缺血,特别是炎症的影响,可引起变性和坏死。

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皮下组织

第2步

-区分简单伤与高风险伤-

形容伤口有很多名词,例如撕裂伤、撕脱伤和擦伤。但是在野外为了方便,我们将伤口一般性的评估为简单伤和高风险伤。这跟评估骨骼肌肉伤时所用的稳定伤和不稳定伤类似。

了解皮肤的结构对于伤口的评估是十分有帮助的,因为对于伤口的深度,用毫米作为标准是无意义的,用刺穿的层数来做标准才有意义。例如眼睑撕裂只有几毫米深,却比屁股上几厘米深通常被认为是简单伤的伤口更加危险。

简单伤

可能只涉及到真皮层和皮下脂肪,但没有穿过筋膜。肌肉、骨骼、肌腱和关节结构没有被污染。

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简单伤是干净的,而且没有死去和浸解的组织。干净刀子的表面割伤就是简单伤的例子。

高风险伤

高风险伤口有重大几率造成感染或在早期愈合阶段造成功能问题。当伤口与威胁生命的出血或关键系统损伤有关时,也被列为高风险伤。

高风险伤通常包含以下几类伤口:

1、伤口被污染、挤压、有坏死组织

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被污染的伤口:伤口植入了异物,例如砂砾、锯末或者衣物纤维,这些东西成为了细菌的老巢让其难以被清除。

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挤压伤口:伤口被碾压,撕碎,或者是死亡组织给细菌提供了温床。

2、穿过筋膜,影响深层结构

筋膜:筋膜很容易辨认,它是一层坚韧的、纤维状的白色组织,下面的组织如肌腱、骨骼和关节表面呈现亮白色或黄色。筋膜下的肌肉呈现深红色,就像是生牛肉。

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当保护性的外层皮肤受损,底下的软组织暴露后时,问题就产生了。这使得细菌和病毒能够侵入未受保护的组织,而且体液会流失。刺破筋膜的深层伤口有着高的感染风险。大范围的软组织伤可以造成休克与低体温症。

3、穿孔伤(深层穿刺)

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也许皮肤上只有一个小开口,但伤口轨迹穿过了好几层组织,且无法有效排干体液,因此细菌聚集在此。

因此穿孔伤通常在皮肤表面看上去是不严重的,但是对深层组织有着重大的感染风险。

4、开放性骨折

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开放性骨折是非常严重的骨折类型,这种骨折同时还会使骨头穿破肌肉或者皮肤,比较严重的还会穿破内脏,造成非常巨大的危害,容易引起炎症感染,会严重影响身体的一些功能。

5、涉及到关键系统的伤口

胸口和腹部受到的伤口也许会进入器官腔体。有时候在视诊或探查时,会发现一个明显的凹陷空间。这种情况很严重,通常涉及到关键系统伤害,需要紧急撤离。

经过评估后,简单伤口我们也许可以立即进行实地处治,且通常不会引发严重的问题。但对于高风险伤口,如若处理不当,则有重大几率造成感染。而当伤口与威胁生命的出血或关键系统损伤有关时,则更危险。

伤口评估是伤口护理的第一步,经过客观而准确的伤口评估后,下一步我们就要针对伤情来采取进一步的处治了。

例如当你看到如下图这样的伤口,你该如何处理?需要拔出来吗?拔出来后会造成更严重的伤害么?拔出来后撤离和带着异物运输伤患,哪个损失更小?下期将继续为您带来有关伤口处治的知识分享。

Posted in 知识速递 on 八月 19, 2019 by vootch wang